Role of incisional vacuum therapy in endoprosthetic bone reconstruction surgery / Papel da terapia a vácuo incisional em cirurgia de reconstrução óssea com endoprótese

ABSTRACT Reconstructive surgery with endoprostheses is the chosen method for treating bone malignancies. Postoperative infections are frequent complications, and their treatment involves prolonged hospital stays and antibiotic therapy. Among the advancements aimed at reducing the rate of postoperative infection, the use of incisional negative pressure therapy (iNPT) has shown promising results, with no reports in the literature regarding its use in patients with such conditions. Objective: To evaluate the effectiveness of iNPT in reducing postoperative complications in surgeries for resection of bone tumors associated with modular endoprosthesis reconstruction. Methods: Retrospective case series of 16 patients diagnosed with osteosarcoma, who underwent resection and reconstruction with endoprosthesis associated with iNPT during the postoperative period. Follow-up was performed for a period of six months, and the evaluated outcomes were the incidence of postoperative infection and complications of the surgical wound. Results: The use of iNPT for a postoperative period of seven days resulted in only three (18.7%) cases of postoperative infection. No cases of wound dehiscence, seroma formation, or hematoma at the surgical site were observed. Conclusion: The rate of surgical wound complications in our case series is lower than that reported in most of the literature, and iNPT appears to be an efficient way to reduce the rate of local complications in reconstructive surgeries with endoprosthesis after resection of bone malignancies. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO A cirurgia reconstrutiva com endopróteses é o método escolhido no tratamento de malignidades ósseas. As infecções pós-operatórias são complicações frequentes, e seu tratamento envolve internações e antibioticoterapia prolongadas. Entre os avanços que visam reduzir a taxa de infecção pós-operatória, o uso da terapia com pressão negativa incisional (TPNi) vem mostrando resultados promissores, não havendo relatos na literatura de seu emprego em pacientes com tal quadro. Objetivo: Avaliar a eficácia da TPNi em reduzir complicações pós-operatórias em cirurgias de ressecção de tumores ósseos associadas à reconstrução com endopróteses modulares. Métodos: Série de casos retrospectiva de 16 pacientes diagnosticados com osteossarcoma, submetidos à ressecção e reconstrução com endoprótese associada à TPNi durante o pós-operatório. Foi realizado seguimento por um período de seis meses e os desfechos avaliados foram incidência de infecção pós-operatória e complicações da ferida operatória. Resultados: O uso da TPNi por um período pós-operatório de sete dias resultou em apenas três (18,7%) casos de infecção pós-operatória. Não foram observados casos em que ocorreu deiscência da ferida operatória, formação de seromas ou hematomas no sítio cirúrgico. Conclusão: A taxa de complicações de ferida operatória em nossa série de casos é menor que a da maior parte da literatura, e a TPNi parece ser uma forma eficiente de reduzir a taxa de complicações locais em cirurgias reconstrutivas com endoprótese após ressecção de malignidades ósseas. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Prognostic factors in patients with appendicular myxofibrosarcoma / Fatores de prognóstico em pacientes com mixofibrossarcoma apendicular

ABSTRACT Objective: Myxofibrosarcoma (MFS) is a common soft tissue sarcoma (STS) that affects the extremities in elderly patients. The objective was to analyze the prognostic factors and outcomes of patients with MFS treated at a single institution. Methods: We retrospectively reviewed the records of 75 patients with MFS. We compared age, sex, tumor size and location, grade and stage of the disease. Median age was 49.7 years (range, 1 to 88 y). Location: upper extremity (25.4%), lower extremity (66.6%) and pelvis (8%). Patients had high-grade tumors in 46.7% of the reports. Margins were negative in 76% of the cases. Bivariate Cox regression analysis was used to determine associations between clinical and treatment factors with local recurrence (LR). Results: Median follow-up time was 30.7 months (range, 1.8 to 383.8 m). We found 26.7% of LR. Distant metastasis (DM) was reported in 27 (36%) patients. Lung was the most common site of DM, reported in 92.6% of patients. Overall survival (OS) with metastasis was 21.2 months (range, 4.8 to 114.8 m). Predictors of OS were grade, LR (hazard ratio [HR] 5.13, 95% confidence interval, 2.15-12.24, P <0.001), and DM (HR 540.97, 95% confidence interval, 5.04-58112.03, P< 0.001). Conclusions: Tumor grade, LR, positive margins and DM were significant predictors of poor OS prognosis. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivos: O mixofibrossarcoma (MFS) é um sarcoma de partes moles (SPM) frequente em idosos, que afeta os membros. O objetivo foi analisar os fatores prognósticos e os desfechos dos pacientes diagnosticados com MFS em uma única instituição. Métodos: Foram analisados retrospectivamente prontuários de 75 pacientes com MFS. Comparamos idade, sexo, tamanho e localização do tumor, grau histológico e o estádio da doença. A media da idade foi 49,7 anos (faixa de 1 a 88 anos). A localização foi: membro superior (25,4%), membro inferior (66,6%) e pelve (8%). Dos tumores, 46,7% foram de alto grau. As margens foram negativas em 76%. A análise de regressão de Cox bivariada foi usada para determinar as associações entre os fatores clínicos e de tratamento com a recorrência local (RL). Resultados: A media do acompanhamento foi 30,7 meses (faixa de 1,8 a 383,8 meses) e 26,7% dos pacientes tiveram RL. Metástases a distância (MD) foram relatadas em 27 (36%) pacientes. O local mais comum de MD foi o pulmão (92,6%). A sobrevida geral (SG) com metástase foi 21,2 meses (faixa de 4,8 a 114,8 meses). Os fatores preditivos de SG foram grau, RL (razão de probabilidades [HR] 5,13, intervalo de confiança de 95%, 2,15-12,24, P < 0,001) e MD (HR 540,97, intervalo de confiança de 95%, 5,04-58.112,03, P < 0.001). Conclusões: Grau histológico do tumor, margens comprometidas, RL e MD foram fatores preditivos de pior prognóstico da SG. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Serum values of alkaline phosphatase and lactate dehydrogenase in osteosarcoma

OBJECTIVE: To study the relationship between the pre and post chemotherapy (CT) serum levels of alkaline phosphatase (AP) and lactate dehydrogenase (LDH), and the percentage of tumor necrosis (TN) found in specimens after the pre surgical CT in patients with osteosarcoma. METHODS: Series of cases with retrospective evaluation of patients diagnosed with osteosarcoma. Participants were divided into two groups according to serum values of both enzymes. The values of AP and LDH were obtained before and after preoperative CT. The percentage of tumor necrosis (TN) of surgical specimens of each patient was also included. RESULTS: One hundred and thirty seven medical records were included from 1990 to 2013. Both the AP as LDH decreased in the patients studied, being the higher in pre CT than post CT. The average LHD decrease was 795.12U/L and AP decrease was 437.40 U/L. The average TN was 34.10 %. There was no statistically significant correlation between the serums values and the percentage of tumoral necrosis. CONCLUSION: The serum levels values of AP and LDH are not good predictors for the chemotherapy-induced necrosis in patients with osteosarcoma. Level of Evidence IV, Case Series

Gct: what happened after 10 years of curettage and cement? Retrospective study of 46 cases

Comparar o resultado funcional de pacientes tratados portumor de células gigantes (TCG) que evoluíram com e sem artrose, edeterminar se o desenvolvimento da artrose está relacionado à distânciaentre o tumor e o osso subcondral. Métodos: 46 pacientes tratadospor TCG entre 1975 e 1999 preencheram os critérios de inclusão. OTCG foi diagnosticado por biópsia percutânea e confirmado após aressecção em todos os casos. As classificações de Campanacci eKellgren, a distância do cimento para o osso subcondral e o escorede MSTS foram obtidos para todos os casos. Resultados: A distânciado cimento para o osso subcondral está associada ao maior risco dedesenvolver artrose, mas não houve diferença nos escores funcionaisde MSTS entre os pacientes com e sem artrose. Conclusão: A distânciaentre o cimento e o osso subcondral tem valor prognóstico comrelação ao aparecimento de artrose, mas isso não acarreta impactono resultado funcional. Nível de Evidência IV, Estudo Terapêutico...

To compare the functional outcome of patients with andwithout arthrosis, and to determine whether the development of arthrosisis related to the distance of the tumor from the subchondralbone. Methods: Forty six patients treated for Giant-cell tumor (GCT)between 1975 and 1999 met inclusion criteria. GCT was diagnosedby percutaneous biopsy and confirmed after resection, in allcases. Campanacci’s and Kellgren’s classification, the distance ofthe cement to the articular surface and MSTS score were obtainedthroughout the sample. Results: The distance of the cement to thesubchondral bone was associated with greater risk of developingarthrosis, but there was no difference in MSTS scores betweenpatients with or without arthrosis. Conclusion: We found that thedistance from the cement to the subchondral bone has a prognosticvalue regarding future arthrosis, but it does not impact on thefunctional outcome. Level of Evidence IV, Therapeutic Study...

Estudo histopatológico do trajeto de biópsia de tumores musculoesqueléticos malignos / Histopathological study on biopsy track in malignant musculoskeletal tumors

OBJETIVO: Verificar se havia risco de contaminação por células neoplásicas no trajeto da biópsia e estudar as alterações histológicas locais. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo com trajetos de biópsias de pacientes operados por tumores musculoesqueléticos malignos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de abril de 2006 a abril de 2007. Foram estudados por histopatologia 25 casos. RESULTADOS: Houve implante de células neoplásicas em 32 por cento dos trajetos. As alterações histológicas mais comuns nos casos positivos foram classificadas como: fibrose acentuada, componente inflamatório leve e neovascularização acentuada. CONCLUSÃO: Sugerimos a ressecção tradicional oncológica do trajeto junto com a peça.

OBJECTIVE: To investigate whether there is any risk of seeding by neoplasic cells along biopsy tracks and to study local histological abnormalities. METHODS: This was a prospective study on biopsy tracks in patients who underwent operations due to malignant musculoskeletal tumors between April 2006 and April 2007. RESULTS: Neoplasic cell implantation occurred in 32 percent of the tracks. The most common histological abnormalities in positive cases were classified as severe fibrosis, mild inflammatory component and severe neovascularization. CONCLUSION: We suggest that traditional oncological resection of the track should be carried out together with excision of the specimen.

Registry of Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School: first official solid organ and tissue transplantation report - 2008

OBJECTIVE: The aim of this study was to report a single center experience of organ and tissue transplantation INTRODUCTION: This is the first report of organ and tissue transplantation at the Hospital das Clínicas of the University of Sao Paulo Medical School. METHODS: We collected data from each type of organ transplantation from 2002 to 2007. The data collected were patient characteristics and actuarial survival Kaplan-Meier curves at 30 days, one year, and five years RESULTS: There were a total of 3,321 transplants at our institution and the 5-year survival curve ranged from 53 percent to 88 percent. CONCLUSION: This report shows that solid organ and tissue transplants are feasible within the institution and allow us to expect that the quality of transplantation will improve in the future.

Prognostic factors and expression of MDM2 in patients with primary extremity liposarcoma

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate MDM2 (murine double minute 2) protein expression and evaluate its relationship with some anatomical and pathological aspects, aiming also to identify prognostic factors concerning local recurrence-free survival, metastasis-free survival and overall survival in patients with primary liposarcomas of the extremities. MATERIALS AND METHODS: Of 50 patients with primary liposarcomas of the extremities admitted to a Reference Service, between 1968 and 2004, 25 were enrolled in the study, following eligibility and exclusion criteria. RESULTS: The adverse factors that influenced the risk for local recurrence in the univariant analysis included male sex (P = 0.023), pleomorphic histological subtype (P = 0.027), and high histological grade (P = 0.007). Concerning metastasis-free survival, age less than 50 years (P = 0.040), male sex (P = 0.040), pleomorphic subtype (P < 0.001), and high histological grade (P = 0.003) had a worse prognosis. Adverse factors for overall survival were age under 50 years (P = 0.040), male sex (P = 0.040), pleomorphic subtype (P < 0.001), and high histological grade (P = 0.003). CONCLUSIONS: There was no correlation between immunohistochemically observed MDM2 protein expressions and the anatomical and pathological variables studied. The immunohistochemical expression of MDM2 protein was not considered to have a prognostic value for any of the surviving patients in this study (local recurrence-free survival, metastasis-free survival, or overall survival). The immunoexpression of MDM2 protein was a frequent event in the different subtypes of liposarcomas.

Synovial sarcoma of the extremities: prognostic factors for 20 nonmetastatic cases and a new histologic grading system with prognostic significance

PURPOSE: To evaluate 20 cases of nonmetastatic synovial sarcoma of the extremities regarding prognostic factors, and to propose a histologic grading system with prognostic significance. METHODS: The cases of 20 patients (14 females and 6 males) with nonmetastatic synovial sarcomas of the extremities treated between 1985 and 1998, were retrospectively evaluated regarding prognostic factors. A histologic grading system with prognostic significance is proposed. RESULTS: The mean follow-up period was 48.4 months (range, 16-116 months). There was local recurrence in 3 cases (15 percent), microscopic surgical margin being the only prognostic factor identified. Seven patients (35 percent) died of the disease in a mean postoperative period of 31.7 months (range, 16-53 months), all with pulmonary or brain metastasis. The survival rate was 65 percent in 48.4 months of follow-up. CONCLUSION: The unfavorable prognostic factors identified regarding survival were high histologic grade, tumors proximal to the knee or elbow, and spontaneous tumor necrosis over 25 percent. Local recurrence did not have influence on survival in this study. The presence of mast cells appears to have a positive influence on survival, although statistical significance was not reached (P = 0.07). The oncologic and functional result was good in 6 cases (30 percent), regular in 7 (35 percent), and poor in 7 cases (35 percent).

OBJETIVO: Avaliar casos de sarcoma sinovial não-metastático das extremidades no que se refere a fatores prognósticos, e propor um sistema histológico de pontuação com significado prognóstico. MATERIAL E MÉTODO: Vinte casos (14 do sexo feminino e 6 do sexo masculino) de sarcomas sinoviais não-metastáticos das extremidades tratados entre 1985 e 1998 no departamento de Ortopedia foram avaliados retrospectivamente no que se refere a fatores prognósticos e está sendo proposto um sistema de pontuação histológico com significado prognóstico. RESULTADOS: A média dos períodos de acompanhamento foi 48,4 meses (mínimo 16 meses, máximo 116). Houve recorrência localizada em 3 casos (15 por cento), sendo a margem cirúrgica microscópica o único fator prognóstico identificado. Sete pacientes (35 por cento) morreram da doença, todos em período pós-operatório médio de 31,7 meses (mínimo 16 meses, máximo 53), todos com metástase pulmonar ou cerebral. A sobrevida foi de 65 por cento em 48,4 meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: Os fatores prognósticos desfavoráveis identificados referentes à sobrevida foram: grau histológico alto, tumores proximais de joelho ou cotovelo e necrose espontânea de tumor acima de 25 por cento. Neste estudo, a recorrência localizada não influiu na sobrevida. Parece que a presença de mastócitos influi positivamente na sobrevida, porém não obtivemos significado estatístico (p=0,07). O resultado oncológico e funcional foi bom em seis casos (30 por cento), regular em sete (35 por cento) e insatisfatório em sete (35 por cento).

Comparative analysis between osteosarcoma and Ewing's sarcoma: evaluation of the time from onset of signs and symptoms until diagnosis

FINALIDADE: Este estudo propõ-se a esclarecer as características do osteossarcoma e do sarcoma de Ewing, bem como definir o intervalo de tempo decorrido, no Brasil, entre o início dos sinais e dos sintomas e o diagnóstico definitivo, fornecendo subsídios para um diagnóstico precoce desses tumores. MÉTODO: Alguns aspectos dos diagnósticos clínicos do prontuário de 365 pacientes com menos de 30 anos de idade, portadores de osteossarcoma ou sarcoma de Ewing foram analisados de forma retrospectiva e comparativa, seguindo-se uma análise estatística. RESULTADOS: O tempo entre o início de sinais e sintomas e o diagnóstico foi de 5,25 meses no osteossarcoma e 8,1 meses no sarcoma de Ewing; o sintoma mais freqüente (89,5) nas duas neoplasias foi a dor localizada. CONCLUSÃO: O tempo para o diagnóstico de ambas as neoplasias é maior do que o observado em estatísticas norte-americanas e européias.

Oncologic progression of bone plasmacytomas to multiple myeloma

OBJETIVO: Avaliar os aspectos clínicos, diagnósticos, fatores de prognóstico e porcentagem de evolução dos casos de plasmocitoma para mieloma múltiplo. MATERIAS E MÉTODOS: Foram levantados 103 prontuários do Hospital das Clínicas da FMUSP, entre os anos de 1950 e 1998. Destes, 73 não foram utilizados por perda de seguimento ou por apresentarem diagnóstico diferente de plasmocitoma. RESULTADOS: Concluímos que a idade dos pacientes que evoluíram para mieloma múltiplo é inferior a dos pacientes que não evoluíram. A média do primeiro grupo foi de 52,3 ± 2,6 anos e a do segundo 62,6 ± 3,4 anos (média ± SEM; p=0,02). Não houve diferença estatística quanto ao sexo. Analisando pacientes com plasmocitoma que evoluiu para mieloma múltiplo, foi observada uma incidência maior de recidivas múltiplas (75%, p=0,049). Em ambos os grupos houve predominância de lesões da coluna vertebral. Não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos com relação ao tempo de doença (desde o aparecimento dos sintomas até o diagnóstico) (p=0,20) e à sobrevida (p=0,34). Quanto ao tempo de evolução de plasmocitoma para mieloma, a média foi de 41 meses (DP=38,8), com uma taxa de evolução aproximadamente igual a 57%. CONCLUSÃO: Os pacientes que evoluíram para mieloma múltiplo são mais jovens. Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto ao sexo, tempo de doença e tempo de sobrevida. Em ambos os grupos a localização anatômica mais acometida foi a coluna vertebral. O tempo médio de evolução para mieloma múltiplo foi de 41 meses. Não foi possível calcular os fatores que influem na sobrevida dos pacientes com plasmocitoma e dos pacientes com plasmocitoma que evoluiu para mieloma múltiplo.

Functional and radiographic evaluation of 214 aggressive benign bone lesions treated with curettage, cauterization, and cementation: 24 years of follow-up

OBJETIVO: O tratamento com curetagem cauterização e metilmetacrilato de lesões ósseas benignas agressivas é o método agora amplamente aceito em quase todos os Centros Ortopédicos Oncológicos, entretanto uma das controvérsias com relação a esta técnica são as possíveis complicações que podem sugerir com o uso do metilmetacrilato fazendo com que alguns autores o removam dos anos depois da cirurgia e os substituam com o enxerto ósseo. O objetivo deste trabalho é apresentar a avaliação radiográfica e funcional de 214 pacientes apresentando lesões ósseas benignas agressivas tratadas com curetagem, cauterização e metilmetacrilato de 1974 a 1998, sendo que alguns deles tem 12 anos de seguimento. Esses pacientes foram avaliados clínica e radiograficamente para a ocorrência de osteoartrose tardia, amplitude de movimento e dor na articulação envolvida. MÉTODO: Este estudo é constituído de 214 pacientes, com seguimento médio de 10,6 anos (2 a 24 anos). Todos os casos correspondem as lesões benignas agressivas. Os pacientes foram avaliados de acordo com Muscolskeletal Tumor Society Score sendo descritas as complicações. RESULTADOS: A avaliação funcional da (MSTS) foi excelente em 166 casos (78%), bom em 26 (12%), regular em 11(5%) e mal 11 (5%). Foram observadas as seguintes complicações: osteoartrose tardia 25 casos (12%), infecção 12(6%), fratura patológica 11(5%) e rescindiva local 19(9%). CONCLUSÃO: Baseado na abordagem clínica não foi observado efeitos deletérios diretamente relacionados ao uso do metilmetacrilato. A avaliação funcional realizada em 1998 (até 24 anos de seguimento) não apresentou alterações significantes quando comparadas a avaliação realizada em 1985.

Análise biomeânica dos módulos de titânio das endopróteses modulares empregadas nas substituições dos grandes ossos / Biomechanical analysis of titanium modular prothesis

Os autores submeteram montagens de 100mm de comprimento, formadas com várias combinações de módulos de 25 ou de 50mm da endoprótese modular de titânio empregada nas reconstruções de tumores ósseos, a ensaios mecânicos de compressão axial excêntrica e de torção, calculando a rigidez do sistema. Concluem que a variação dos tipos de montagens e a direção de aplicação excêntrica de força não foram fatores determinantes de variações no índice de rigidez das montagens.

The use of a modular titanium endoprosthesis in skeletal reconstructions after bone tumor resections: method presentation and analysis of 37 cases

We analyzed 37 patients who underwent segmental wide resection of bone tumors and reconstruction with a modular titanium endoprosthesis at the Orthopaedic Oncology Group, between 1992 and 1998. Twelve patients were male and 25 were female, with a mean age of 30 years (9 - 81). The mean follow-up was 14 months (2 - 48). The diagnoses were: steosarcoma (14 cases), metastatic carcinoma (10), Ewing's sarcoma (4), giant cell tumor (4), malignant fibrous histiocytoma (3), chondrosarcoma (1), and aneurysmal bone cyst (1). Eleven articulated total knee, 8 partial proximal femur with bipolar acetabulum, 8 partial proximal humerus, 3 total femur, 2 partial proximal tibia, 2 diaphyseal femur, 2 diaphyseal humerus, and 1 total proximal femur with cementless acetabulum endoprosthesis implant procedures were done. The complications related to the procedure included: infection (5 cases), dislocation (3), module loosening (1), and ulnar nerve paresthesia (1). We used the following criteria for the clinical evaluation: presence of pain, range of motion, reconstruction stability, surgical and oncologic complications, and patient acceptance. The results were good in 56.8 per cent of the cases, regular in 32.4 per cent and poor in 10.8 per cent.

Estudo radiográfico da coluna cervical em crianças com artrite reumatóide juvenil / Roentgenographic study of the cervical spine in children with juvenile rheumatoid arthritis

Os autores realizaram anamnese e exame f¡sico dirigidos em 53 crianças com o diagn¢stico de artrite reumat¢ide juvenil (ARJ) de acordo com os critérios do American College of Rheumatology. Destas, 43 crianças realizaram radiografias de coluna cervical. Procurou-se relacionar os achados cl¡nicos e radiol¢gicos das crianças com ARJ, analisar os diversos métodos para o diagn¢stico de invaginação basilar e avaliar a incidência de outros dist£rbios da coluna cervical, como subluxação atlanto-axial e subluxação subaxial. Os resultados revelaram que: os métodos de Ranawat e Redlund-Johnell & Petterson foram os mais aplicáveis às crianças; crianças acima de 9 anos, inclusive, tendem a apresentar valores semelhantes aos dos adultos; os valores normais para os métodos de Ranawat e Redlund-Johnell & Petterson para crianças abaixo de 9 anos são de 8 e 17mm, respectivamente; crianças com classe funcional mais avançada ou com o tipo sistêmico de ARJ têm maior probabilidade de apresentar instabilidade cervical superior.